Implanon

Satu rod berbentuk seperti batang mancis, 

panjangnya 40mm (4sm), 

diameter 2mm, 

diperbuat dari plastik (ethylene vinylacetate copolymer)

mengandungi 68mg etonogestel yang dikeluarkan secara beransur2

dipasang di bawah kulit di bahagian pertengahan lengan (subdermal)

Jangkamasa tindakan yang panjang iaitu 3 tahun

terdiri daripada rod beserta alat untuk memasukkannya (Inserter)

Tindakan; 

 Mengeluarkan 40 mcg etonogestrel/hari beransur-ansur menyebabkan

 1.Menghalang ovulasi (suppress LH surge)

2.Menambah kelikatan cecair mukus serviks yang menyukarkan perjalanan dan pergerakan sperma

3.Menipiskan dinding rahim

4.Fungsi kontraseptif selama 3 tahun

Keberkesanan:

—Sangat berkesan

—Pearl index < 0.07 per 100 woman years

—Kurang dari 1 kehamilan/100 wanita yang menggunakan implan dalam tahun pertama penggunaan


Kebaikan

—Jangka masa panjang

—Tidak mempengaruhi hubungan seksual

—Kesuburan pulih serta-merta selepas dikeluarkan

—Boleh digunakan oleh wanita yang tidak boleh mengambil oestrogen

kelemahan

§Gangguan kitaran haid-terlalu kerap, perdarahan yang lama, amenorrhoea dan haid yang tidak teratur

§Reaksi kulit pada tempat pemasangan

§Sakit payudara      

§Retensi air    

§Pertambahan berat badan                       5-10%

§Gangguan mood    

§Perubahan kulit    

Kaedah kontraseptif di kalangan ibu muda berusia 17 tahun dan ke bawah

Baru sekejap tadi,  ader rakan bertanya, bolehkah seorang  ibu yang berusia 17 tahun dan mempunyai seorang cahaya mata mengambil kontraseptif jenis Implanon?

Berdasarkan buku panduan kriteria kelayakan perubatan  WHO (WHO MEC) kesemua jenis kontaraseptif KECUALI IUCD (Cu-IUD & LNG-IUD) dan suntikan  boleh guna kaedah ini dalam apa jua keadaan oleh klien 'menarke' (first menstrual cycle) hingga ke usia 17 tahun (keadaan di mana tiada halangan bagi penggunaan sesuatu kaedah kontraseptif)

Manakala untuk kontraseptif jenis IUCD (Cu-IUD & LNG-IUD) Klien menarke hingga ke usia 20 tahun dan   kaedah suntikan - menarke hingga usia 18 tahun  secara amnya boleh gunakan kaedah ini. (Keadaan di mana kebaikan penggunaan kaedah tersebut biasanya  melebihi risiko yang dikenal pasti)

Rumusan:-

~ Kesemua jenis kontraseptif boleh digunakan oleh mereka yang menarke hingga berusia 17 tahun.

Pil perancang tidak jejas kesuburan

PIL perancang lazimnya tidak mengurangkan kesuburan seseorang selepas pemberhentiannya. Lazimnya ovulasi dijangka datang semula dalam masa enam bulan pil ini dihentikan pengambilannya. 

Untuk kepastian, anda boleh berjumpa doktor sakit puan untuk pemantauan pembesaran folikel (kantung) telur di dalam ovari. Jika folikel telur ­membesar mengikut ­jangkaan, maka benar pil perancang tidak menyebabkan kesuburan anda terganggu.

Rujukan Harian Metro :

soal jawab pakar sakit puan;  Dr. Adilah Ahmad

Love Nuvaring

Korang pernah dengar tak mengenai 'Love Nuvaring'?? Aku pasti ramai yg tidak tau kewujudannya termasuk le diri ini. huhu.. Ia merupakan salah satu kaedah perancang keluarga terbaru yang berada dipasaran, berdoses rendah dan kurang kesan sampingan seperti mengekalkan berat badan unggul (mgkn terdapat di swasta @ farmasi, harga sekitar RM70/bulan)

Introducing;-

• Once a month
• Low dose
• Convenience
• No pill can match

1 bulan pemakaian NuvaRing bersamaan 21 biji pengambilan pil kontraseptif

(1 NuvaRing dimasukkan ke dalam vagina selama 21 hari)

Apa2pun, tepuk dada tanya selera!!

Terlupa, nak wat camner yee!!!

.

carian goggle

Bagi ibu2 yang menyusukan anak, kebanyakan mereka mengamalkan kontraseptif  jenis 'Noriday' (hormon progestogen -POPs ) kerana ia tidak mengurangkan susu ibu, perlu diingat, kaedah ini tidak boleh mencegah jangkitan Sexually Tramismitted Infection / Human Immunodeficiency Virus (STI/HIV ),  pemakaian kondom adalah  lebih sesuai/konsisten.

Kesibukan bekerja menyebabkan ramai diantara mereka sering terlupa mengambil pil tersebut mengikut masa yang betul dan boleh mengakibatkan kegagalan fungsi kontraseptif tersebut dan kesannya ???  sekali 2 tercicir x der masalah jika:-

1) Ibu yang ada haid (samada menyusu / tidak) dan terlupa 1 atau lebih pil melebihi 3 jam 

• Makan 1 biji serta merta bila teringat
• Teruskan seperti biasa setiap hari
• Elakkan hubungan seks atau guna kondom sbg kontraseptif tamb. selama 2 hari
• Jika berlaku hubungan seks tanpa perlindungan dlm tempoh 2 hari tersebut maka perlu ambil pil kontraseptif kecemasan

2) Ibu tiada haid serta menyusukan anak dan terlupa 1 atau lebih melebihi 3 jam

• Makan 1 biji serta merta
• Teruskan seperti biasa setiap hari
• Jika ibu menyusukan anak secara eksklusif dan usia bayi kurang 6 bulan, kaedah lain tidak diperlukan

Jika ada ibu2 yang bertanyakan pandangan aku, bolehkah pengambilan  noriday diteruskan setelah bayi berusia 6 bulan?? jawapannya: boleeeeh, x der masalah ambil pil noriday  jika ibu telah serasi menggunakannya, apa yang penting ialah anak kita mendapat khasiat susu ibu secukupnya.

Nota: Aku baru sedar, ada diantara pengikut laman ini terdiri drp. anak remaja / pelajar. Rasanya tak der masalah kot aku membincangkan isu sebegini memandangkan setiap drp mrk akan melalui 'alam dewasa' dan ia boleh dijadikan pengetahuan am..

Implanon

Gambar Hiasan

Ramai ibu tertanya-tanya, sakit ke tak pemasangan dan pengeluaran implanon? Gambar diatas adalah  langkah demi langkah mengenai pemasangan dan pengeluaran implanon.. moga boleh membantu.

Nota:

Sebelum pemasangan dan pengeluaran implanon, ubat bius setempat akan diberi terlebih dahulu bagi mengurangkan kesakitan.


sekadar rujukan

Pengambilan Pil Kecemasan

Masa yang sesuai

~ Perlu diambil dalam tempoh 72 jam selepas hubungan seks tanpa perlindungan kontraseptif

~ Walaubagaimanapun ia juga boleh diambil dalam tempoh 72 hingga 120 jam selepas hubungan seks tanpa perlindungan kontraseptif

Perlu dimaklumkan bahawa keberkesanannya berkurangan jika tempoh masa antara pengambilan pil dan hubungan seks tanpa perlindungan kontraseptif adalah panjang

Contoh:-

Nordette 4 pil stat diikuti 4 pil selepas 12 jam atau loe'tte 5 pil stat diikuti 5 pil selepas 12 jam

Bagaimana untuk mengetahui seseorang ibu tidak hamil?

 Diognosa awal kehamilan adalah penting dan ia bergantung kepada sumber-sumber dan keadaan setempat

 Kehamilan boleh dikesan melalui pemeriksaan pelvik seawal kandungan 8 – 10 minggu dari hari haid yang terakhir

 Ibu pastinya tidak mengandung jika dia mempunyai gejala ataupun tanda-tanda yang memenuhi kriteria berikut:

i) Tiada hubungan seks selepas haid terakhir

ii) Menggunakan kaedah kontraseptif yang betul dan konsisten

iii) Dalam masa 7 hari dari kedatangan haid yang biasa

iv) Dalam masa 4 minggu selepas bersalin bagi wanita yang tidak menyusukan bayi

v) Penyusuan susu ibu secara ekslusif dan amenorhea dalam tempoh 6 bulan postpartum

Kaedah Semulajadi

Kaedah Semulajadi (Kalendar)

 Klien yang mempunyai kitaran haid DI LUAR lingkungan 26 – 32 hari
~ Kaedah ini tidak sesuai kerana berisiko tinggi untuk hamil. Klien akan dibantu untuk memilih kaedah lain

 Klien yang mempunyai kitaran haid DI DALAM lingkungan 26 – 32 hari
~ klien perlu menghadkan hubungan seks di antara hari ke 8 hingga ke 19 kitaran haid
~ Jika melakukan hubungan seks di antara hari ke 8 hingga hari ke 19 kitaran haid, klien dinasihatkan menggunakan kaedah kontraseptif tambahan
~ Jika berlaku hubungan seks tanpa perlindungan kontraseptif di antara hari ke 8 hingga hari ke 19 kitaran haid, klien dinasihatkan untuk mengambil pil kontraseptif kecemasan

Pemandulan (Vasektomi)

i) Lelaki
 Pemandulan Lelaki (Vasektomi) merupakan kaedah kekal bagi memandulkan lelaki.
 Ia boleh dilakukan melalui pembedahan kecil pada bahagian ‘scrotum’ untuk memotong dan mengikat vas deferens bagi menghalang pengaliran sperma daripada epididimis

Bilakah Vasektomi dianggap efektif sebagai kaedah kontraseptif?
 Selepas 3 bulan pembedahan vasektomi
 Dalam tempoh 3 bulan ini, hubungan seks dibolehkan dengan syarat klien atau pasangannya mengambil kaedah kontraseptif tambahan
 Analisa spesimen air mani dilakukan untuk pengesahan keberkesanan vasektomi selepas 3 bulan pembedahan vasektomi

Pemandulan (BTL)

ii) Wanita

 Pembedahan pemandulan adalah kaedah kekal dimana kedua-dua saluran fallopio diikat dan dipotong ataupun diklip. Dengan cara ini telur wanita dihalang dari menemui sperma lelaki

Menurut Majlis Fatwa pada 1981, memandulkan perempuan atau lelaki adalah haram kerana dianggap kontrasepsi kekal. Namun pengecualian diberi dengan bersebab; wanita itu tidak boleh menggunakan sebarang kaedah lain atas alasan kesihatan yang mana hamil boleh membahayakan nyawanya sendiri.

Condom

Pengenalan
Sejenis sarung diperbuat dari getah lembut dan disarungkan pada zakar sebelum melakukan persetubuhan

Cara berfungsi?
Ia menghalang sperma dari memasuki rahim

Cara penggunaan
 Sarungkan ke zakar yang tegang
 Keluarkan bersama zakar selepas ejakulasi

Faedah
 Senang digunakan
 Murah
 Mudah diperolehi

Alat Dalam Rahim (IUCD)

Alat Dalam rahim adalah satu alat yang dimasukkan ke dalam rongga rahim untuk mencegah kehamilan. Ia diperbuat dari sejenis plastik khas (polyethelene) dan disaluti bahan tembaga

Cara berfungsi?
Ia menghalang kehamilan dari tindakbalas tembaga ke atas sel sperma dan dinding selaput dalam rahim mengakibatkan aktiviti sperma terganggu dan selaput rahim tidak sesuai untuk benih

Cara penggunaan
Dimasukkan ke dalam rahim ketika haid. Wanita perlu merasakan adanya benang ADR

Bilakah masa yang sesuai untuk pemasangan ADR?

• Ibu yang ada haid - Dipasangkan dalam bila-bila masa dalam tempoh 12 hari pertama haid, mengikut keselesaan ibu dan tidak semestinya semasa haid. Tidak perlu perlindungan kontraseptif tambahan
• Ibu tiada haid yang bukan selepas bersalin - ADR boleh dipasang bila-bila masa dengan syarat ibu tidak hamil.Perlindungan kontraseptif tidak diperlukan.
• Ibu selepas bersalin (postpartum)yang menyusukan anak atau tidak (termasuk selepas kelahiran LSCS) - ADR boleh dipasang sekiranya tempoh selepas bersalin kurang 48 jam.
• Jika tempoh selepas bersalin melebihi 4 minggu dan amenorhoea ADR boleh dipasang dengan syarat ibu tidak hamil. Perlindungan kontraseptif tidak diperlukan
• Jika tempoh selepas bersalin melebihi 4 minggu dan haid telah kembali, ADR boleh dipasang dalam tempoh 12 hari pertama haid
• ADR tidak boleh dipasang jika ibu ada masalah ‘puerperal sepsis’ (komplikasi selepas bersalin).
• Jika tempoh selepas bersalin 48 jam hingga kurang 4 minggu, ADR tidak digalakkan kecuali tiada kaedah lain yang bersesuaian

Adakah antibiotik diperlukan semasa pemasangan ADR

• Secara amnya tidak disyorkan kecuali bagi individu berisiko tinggi mendapat jangkitan seksual, antibiotik akan dipertimbangkan

Apakah yang perlu dilakukan oleh ibu jika mengalami perdarahan yang luar biasa semasa menggunakan ADR?

• Spotting adalah keadaan biasa terutama semasa dalam 3 - 6 bulan yang pertama selepas penggunaan ADR
• Jika ibu memerlukan rawatan, Non-steroidal anti-inflamatory boleh diberikan untuk hentikan perdarahan.  Contohnya: Cap. Ponstan 2tab tds x 5/365
• Jika spotting berterusan, rujuk doktor untuk mengesan dan merawat masalah sakit puan sewajarnya
• Jika tiada masalah sakit puan dan ibu tidak boleh menerima keadan tersebut, ADR akan dikeluarkan dan ibu akan dicadangkan kaedah kontraseptif yang lainnya

Apakah yang perlu dilakukan oleh ibu jika mengalami perdarahan yang luar biasa semasa menggunakan ADR?

• Jika perdarahan yang banyak dan berpanjangan

~ Ia adalah keadaan yang biasa dalam tempoh 3 – 6 bulan pertama selepas penggunaan ADR . Ia tidak merbahaya dan akan berkurangan
~ Rawatan akan diberikan dalam tempoh perdarahan
~ Jika Perdarahan masih banyak dan berpanjangan, ibu akan dirujuk kepada doktor untuk mengesan dan merawat masalah sakit puan
~ Jika perdarahan berterusan dan tanda-tanda anaemia di kesan dan ibu tidak boleh menerima keadan ini, ADR akan dikeluarkan dan ibu akan dibantu memilih kaedah kontraseptif lain.
~ Tablet Zat Besi akan diberikan kepada ibu bagi mengelakkan anaemia dan ibu digalakkan mengambil makanan yang mengandungi kandungan zat besi seperti hati, sayau bayam dan kekacang

• Amenorhoea (Tiada haid)

~ Ibu tidak perlu rawatan, Kaunseling memadai
~ Jika ibu tidak dapat menerima keadaan ini, ADR akan dikeluarkan dan kaedah lain dicadangkan

Pil Merancang Keluarga

Pil kontraseptif mengandungi hormon-hormon tertentu yang berfungsi untuk mencegah kehamilan

Cara berfungsi

•     Estrogen menghalang berlakunya pengeluaran telur (ovulasi dari ovari)
•     Dinding rahim menjadi nipis dan tidak sesuai untuk pelekatan janin
•     Progestogen menjadikan cairan serviks lebih pekat dan ini menghalang kemasukan sperma ke   dalam rahim

Bilakan pil ini boleh dimulakan?

i) Boleh dimulakan pada hari pertama hingga kelima haid. Tidak perlu perlindungan tambahan kontraseptif

ii) Boleh digunakan bila-bila masa dengan syarat ibu tidak hamil. Jika haid melebihi 5 hari, klien perlu mengelakkan hubungan seks atau menggunakan kontraseptif tambahan (Kondom) untuk tempoh 7 hari berikutnya.

iii) Klien amenorhoea (Tiada haid) boleh dimulakan bila-bila masa dengan syarat tidak hamil. Elak hubungan seks atau menggunakan kontraseptif tambahan.

iv) Ibu selepas bersalin melebihi 6 bulan dan tiada haid, boleh mulakan seperti kes amenorhoea.

v) Ibu yang mengalami keguguran selepas disahkan oleh doktor boleh mulakan serta merta

vi) Ibu yang menyusukan anak digalakkan menggunakan Pil Progestogen (Noriday)

vii) Boleh dimulakan pada minggu ke 4 bagi ibu yang tidak menyusukan anak

viii) Bagi kes yang bertukar dari kaedah tanpa hormon (IUCD), pil ini boleh dimulakan dalam masa 5 hari permulaan haid.

Terdapat 2 jenis pil perancang

• 
  
  Pil kombinasi (mengandungi hormon estrogen dan progestogen ) contoh marvelon, nordette, mercilon dan loe'tte - setiap paket mengandungi 21 biji

Cara amalannya:

a) Makan sebiji pil setiap hari pada waktu yag sama selama 21 hari berturut-turut

b) Mulakan pada hari pertama hingga kelima haid sehingga habis 21 biji

c) Rehat 7 hari sebelum mulakan peket yang baru

• 
  
  Pil progestogen sahaja seperti noriday, sesuai untuk ibu menyusukan anak. Setiap peket mempunyai 28 biji

Cara amalannya:

a) Makan sebiji pil setiap hari pada waktu yag sama selama 28 hari berturut-turut

b) Teruskan peket baru sebaik pil habis dimakan (Tiada waktu rehat)

 

Suntikan Pencegah Kehamilan

Suntikan Pencegah Kehamilan merupakan kaedah perancangan keluarga secara suntikan hormon progesterone. Terdapat 2 jenis suntikan iaitu:-

1. Depo-provera - bertahan 12 minggu (3 bulan)
2. Unidepo - bertahan 8 minggu

Suntikan Pencegah Kehamilan berfungsi:-

• Menghentikan pengeluaran telur (ovulasi)
• Menjadikan cecair pangkal rahim (serviks) lebih pekat dan mengha;ang kemasukan sperma ke dalam rahim semasa hubungan seks
• Menjadikan dinding rahim nipis dan tidak sesuai untuk perlekatan janin

Keberkesanannya sehingga 98%

Kebaikan dan faedah suntikan pencegah kehamilan ialah:-

• Mencegah kehamilah
• Mengurangkan masalah endometrriosis, kanser pangkal rahim, jangkitan fungus dan pelvik
• Ia selamat digunakan oleh wanita yang  penggunaan hormon estrogen dilarang

* sekiranya suntikan pencegah kehamilan diberi secara tidak sengaja semasa kehamilan, setakat ini tiada kecacatan yang serius berlaku terhadap janin.

Kesan sampingan:-

• Kesan terhadap kitaran haid - Kitaran haid mungkin menjadi tidak tetap sama ada ketiadaan haid, terlalu sedikit atau terlalu banyak @ jarang berlaku)
• Kenaikan berat badan
• Kesan terhadap kesuburan wanita - Lebih 60% selepas berhenti menggunakan suntikan pencegah kehamilan berlaku dalam tempoh 12 bulan dan adakalanya sehingga 24 bulan. Terdapat kemungkinan kitaran haid lambat kembali kepada sediakala.

Implanon

Implanon merupakan sejenis kaedah kontraseptif, ia mengandungi  hormon levonogestrel (progesterone) dan berbentuk seperti sebatang lidi dengan panjangnya 4cm dan dipasang dibawah kulit dibahagian lengan.

Ia sesuai untuk wanita yang memerlukan kaedah kontraseptif untuk jangkamasa panjang. Tempoh pemasangan implanon ialah 3 tahun. Walau bagaimanapun, implanon akan terus berfungsi selepas 3 tahun tetapi keberkesanannya akan menurun beransur2. Jadi implanon perlu dikeluarkan selepas 3 tahun  dan implanon baru dipasang @ kaedah lain perlu digunakan sekiranya kita tidak bercadang untuk hamil.

Implanon mengeluarkan hormon secara beransur2 untuk menghalang pengeluaran telur (ovum) bulanan dari ovari. Ia juga menghalang sperma dari memasuki rahim. Jadi persenyawaan tidak akan berlaku dan kehamilan dapat dicegah. Pelindungan dari kehamilan akan bermula dari hari pertama pemasangan implanon dan ia bertahan sehingga 3 tahun.

Sebilangan ubat-ubatan boleh berinteraksi dengan implanon. Justeru itu, kita perlu pastikan doktor tahu yang kita sedang menggunakan implanon.

Implanon berkesan sehingga 99%. Kajian-kajian klinikal terhadap implanon menunjukkan ia amat berkesan dan boleh dipercayai.

Sebelum pemasangan implanon, ubat bius kebas (anestetik) akan diberikan (untuk menghilangkan kesakitan)  ditempat untuk dipasang bagi mengurangkan kesakitan. Selepas pemasangan, bahagian lengan akan dibalut bagi mengurangkan risiko lebam. Kita perlu pastikan balutan itu sentiasa kering dan bersih. Selepas 24 jam, balutan boleh dibuka.

Implanon tidak mudah kelihatan. Walau bagaimanapun, kita masih boleh rasa implanon dengan hujung jari dan ini mustahak untuk doktor mengesan implanon untuk ditanggalkan.

Pemasangan implanon boleh dimulakan :-

• hari pertama hingga hari kelima haid
• 42 hari selepas bersalin jika menyusukan anak
• 21-28 hari selepas bersalin (Jika tidak menyusukan anak)
• Jika mendapatkan suntikan (Unidepo @ Depoprovera), boleh diteruskan pada temujanji akan datang
• Bila - bila masa jika mengambil pil perancang.
• Ibu yang disahkan tidak hamil (ujian air kencing untuk mengesan kehamilan mungkin perlu dijalankan) dan penggunaan kondom mungkin disyorkan selama 7 hari.

 Seketika kemudian selepas pemasangan, selapis tisu akan terbentuk di sekitar implanon dan ini dapat mengekalkan implanon di tempat ia dipasangkan.

Kesan sampingan (bergantung kepada keesuaian seseorang individu) :-

• Jerawat (kajian 14 % mengalami jerawat semasa penggunaannya, 59% wanita yg mengalami jerawat SEBELUM menggunakan implanon mendapati pemulihan kepada keadaan mereka, dan 10% dprd mereka mendapati keadaan mereka menjadi lebih buruk)
• Pertambahan berat badan (6.4% dilaporkan mengalami kenaikan berat badan. Wanita yang mengamalkan implan dan alat dalam rahim (IUCD) yang bukan hormon diteliti selama 2 tahun, kenaikan berat badan didapati sama untuk kedua-dua kaedah itu.
• perubahan Emosi (Dengan kontraseptif hormon, pening kepala, loya, sengal payudara dan perubahan emosi dilaporkan sebagai kesan sampingan berkaitan dengan penggunaannya. KESAN SAMPINGAN ini juga biasa bagi wanita yang tidak gunakan hormon. Oleh itu kesan ini tidak semestinya disebabkan oleh hormon. Perubahan emosi pernah dilaporkan oleh 2.5% pengguna implanon.
• Mempengaruhi Haid. (Corak haid mungkin tidak stabil- pusingan haid berubah sedikit, berpanjangan, berhenti selalu atau datang sekali sekala.  Sebilangan kes, pusingan haid berhenti dan ini tidak bermakna kita mengandung) Senggugut berkurangan kepada 88% kepada pengamal implanon.

Hasil kejian klinikal tidak menunjukan kesan klinikal kepada keketulan darah atau sistem fisiologi yang lain. Kenaikan tekanan darah jarang berlaku.

Pengeluaran implanon mengambil masa yang sekejap. Ubat bius digunakan di tempat pengeluaran/ Insisi dibuat dan implanon dikeluarkan. Selepas pengeluaran, luka dibalut. Ada kemungkinan terjadinya parut selepas implanon dikeluarkan.

Selepas implanon dikeluarkan, kita akan mendapat pusingan haid yang tetap dan berovulasi kembali. Majoriti wanita mampu berovulasi dalam bulan pertama implanon dikeluarkan. Harapan kita untuk hamil sama seperti waktu kita tidak dipasang implanon.

Implanon hanya boleh dipasang dan dikeluarkan oleh doktor yang mahir dengan tatacara ini.

Nota:-

• Perlu diingatkan, pemasangan implanon tidak akan melindungi  drp penyakit kelamin STD. Penggunaan kondom adalah perlu sebagai pelindungan drp jangkitan ini dan pemakaian implanon untuk mencegah kehamilan.
• Kesuburan menurun dengan umur, dalam perbidanan umur yang sesuai untuk kehamilan adalah diantara 20 hingga 35 tahun. dengan meningkatnya usia, kesuburan menurun, kebarangkalian keguguran meningkat dan juga penyakit-penyakit perubatan serta genetik mula menampakkan diri mereka.